产褥感染
http://www.100md.com
当代中医网
puerperal infection
[中医病名]
产褥热 产后发热
[概 述]
中医
本症多因产后感染邪毒，或因血虚、血瘀，或因外感等所致。以产褥期出现发热为主症，或伴其他症状的产后疾病。
西医
产褥感染系分娩与产褥期因生殖道的创面受致病菌的感染，引起局部或全身的炎症变化。
[病 因]
中医
中医认为分娩或产后出血，产妇元气受损，腠理不密，则外邪、血瘀，邪毒乘虚而入，同时易见血虚、发生正邪交争，而出现发热。
, 百拇医药
西医
由于致病细菌侵袭产后生殖器官，尤其是子宫内创面，引起生殖器官及盆腔其他部位为炎性反应。
临床上感染的诱因有以下几方面：
1 产妇健康情况差伴有营养不良，贫血及慢性疾病。
2 妊娠后期性交，不注意生殖道卫生。
3 胎膜早破，破膜时间越长越易感染。
4 产程延长及分娩前或分娩后多次阴道操作。
5 产道损伤、产后出血、胎盘残留或手术产等。
[症 状]
1 外阴、阴道、宫颈及腹部伤口感染者，局部红、硬结、痛、热，或有脓性分泌物，一般体温<38℃，感染严重者，体温明显上升。
, 百拇医药
2 子宫内膜炎、子宫肌炎：厌氧菌和大肠肝菌感染时，发热不高，恶露增加，混浊有臭味，宫底轻度压痛。溶血性链球菌感染者，恶露少，不臭，常深入肌层，向宫旁扩散，体温较高，下腹痛及宫底压痛较前明显。
3 盆腔结缔组织炎：高热、寒战、下腹痛。
4 栓塞性静脉炎：常见弛张热。
5 盆腔腹膜炎：高热、寒战，下腹部有明显的腹膜刺激症。
6 败血症：高热、寒战，全身明显中毒症状。
[检 查]
1 血常规、尿常规。
2 胸透、摄片。
3 腹部B型超声检查、盆腔B型超声检查。
, 百拇医药
4 细菌培养和药敏试验。
[诊 断]
中医
1 分娩后24小时体温达到或超过38℃，或持续不恢复正常，或分娩24小时后至10天内，体温相隔24小时有2次达到或超过38℃，或发病即呈高热，或高热寒颤。
2 有明显的生殖道感染，如热入血室、盆腔炎等的症状和体征。
3 出现持续高热、寒颤、谵妄、气促、脉速，或昏迷、抽搐、休克时，已发展为流注。
4 血液检查：有白细胞升高及左移现象，严重时白细胞中有感染中毒性颗粒。
5 宫腔棉拭子标本细菌培养：可找到致病细菌及确定种类。
, 百拇医药
6 B超检查：可发现盆腔积脓及盆腔肿块。
7 胸部X线摄片：可发现肺栓塞，并排除肺部感染。
8 血培养：败血症或脓毒血症患者可找到致病原。
西医
主要根据病史和局部体征：
1 急性外阴、阴道、宫颈炎：局部红、肿、热、痛，创口可延期愈合或流脓。
2 急性子宫内膜炎、子宫肌炎：下腹疼痛或压痛，恶露可增多、混浊有臭味，子宫复旧不全，体温可在38℃以上。
3 急性输卵管炎：形成输卵管积脓。
4 累及盆腔结缔组织：宫旁压痛明显，并有增厚出现包块；若有化脓则寒战、高热、剧烈疼痛。阴道检查后穹窿膨隆且有波动感、甚至形成“冰冻骨盆”，盆腔腹膜炎。
, 百拇医药
5 弥漫性腹膜炎：出现腹膜炎的症状和体征。
6 栓塞性静脉炎：产后7～14天。弛张热型，累及股静脉出现股白肿；累及盆腔静脉，则盆腔有深压痛，触及条索状物，栓子脱落，出现转移病灶；脓毒血症、败血症。
7 血常规检查：白细胞总数升高及中性细胞增多。
8 宫腔培养：确定病原菌、并作药物敏感试验。
9 X线检查：疑有肺部病灶时，宜作X线胸片检查，见肺内有改变。
10 B型超声检查：可示盆腔有否脓肿形成，并可示子宫复旧情况。
[治 疗]
中医
1 中药治疗。
, 百拇医药
2 半卧位，高蛋白、高维生素饮食，补充水分，物理降温。
3 针灸疗法。
4 中成药治疗。
西医
治疗原则为增强全身抵抗力、防止炎症扩散、及时选择最敏感的抗生素。
1 根据药敏试验，选用敏感抗生素。
2 中毒症状重时，在广谱抗生素应用的基础上短期加用可的松类药物。
3 会阴创口感染时，拆线引流。
4 胎盘残留者，控制感染后清理宫腔残留物。
5 盆腔脓肿形成时，经腹或阴道切开排脓。
6 盆腔炎时，宜取半卧位。
[预 后]
由于病变部位、严重程度及治疗措施及时正确与否，其预后存在很大差异。一般轻、中度感染，经积极治疗可痊愈，并不留下后遗症；如病情严重，不及时治疗抢救可发展为败血症，中毒性休克，危及生命。, 百拇医药
[中医病名]
产褥热 产后发热
[概 述]
中医
本症多因产后感染邪毒，或因血虚、血瘀，或因外感等所致。以产褥期出现发热为主症，或伴其他症状的产后疾病。
西医
产褥感染系分娩与产褥期因生殖道的创面受致病菌的感染，引起局部或全身的炎症变化。
[病 因]
中医
中医认为分娩或产后出血，产妇元气受损，腠理不密，则外邪、血瘀，邪毒乘虚而入，同时易见血虚、发生正邪交争，而出现发热。
, 百拇医药
西医
由于致病细菌侵袭产后生殖器官，尤其是子宫内创面，引起生殖器官及盆腔其他部位为炎性反应。
临床上感染的诱因有以下几方面：
1 产妇健康情况差伴有营养不良，贫血及慢性疾病。
2 妊娠后期性交，不注意生殖道卫生。
3 胎膜早破，破膜时间越长越易感染。
4 产程延长及分娩前或分娩后多次阴道操作。
5 产道损伤、产后出血、胎盘残留或手术产等。
[症 状]
1 外阴、阴道、宫颈及腹部伤口感染者，局部红、硬结、痛、热，或有脓性分泌物，一般体温<38℃，感染严重者，体温明显上升。
, 百拇医药
2 子宫内膜炎、子宫肌炎：厌氧菌和大肠肝菌感染时，发热不高，恶露增加，混浊有臭味，宫底轻度压痛。溶血性链球菌感染者，恶露少，不臭，常深入肌层，向宫旁扩散，体温较高，下腹痛及宫底压痛较前明显。
3 盆腔结缔组织炎：高热、寒战、下腹痛。
4 栓塞性静脉炎：常见弛张热。
5 盆腔腹膜炎：高热、寒战，下腹部有明显的腹膜刺激症。
6 败血症：高热、寒战，全身明显中毒症状。
[检 查]
1 血常规、尿常规。
2 胸透、摄片。
3 腹部B型超声检查、盆腔B型超声检查。
, 百拇医药
4 细菌培养和药敏试验。
[诊 断]
中医
1 分娩后24小时体温达到或超过38℃，或持续不恢复正常，或分娩24小时后至10天内，体温相隔24小时有2次达到或超过38℃，或发病即呈高热，或高热寒颤。
2 有明显的生殖道感染，如热入血室、盆腔炎等的症状和体征。
3 出现持续高热、寒颤、谵妄、气促、脉速，或昏迷、抽搐、休克时，已发展为流注。
4 血液检查：有白细胞升高及左移现象，严重时白细胞中有感染中毒性颗粒。
5 宫腔棉拭子标本细菌培养：可找到致病细菌及确定种类。
, 百拇医药
6 B超检查：可发现盆腔积脓及盆腔肿块。
7 胸部X线摄片：可发现肺栓塞，并排除肺部感染。
8 血培养：败血症或脓毒血症患者可找到致病原。
西医
主要根据病史和局部体征：
1 急性外阴、阴道、宫颈炎：局部红、肿、热、痛，创口可延期愈合或流脓。
2 急性子宫内膜炎、子宫肌炎：下腹疼痛或压痛，恶露可增多、混浊有臭味，子宫复旧不全，体温可在38℃以上。
3 急性输卵管炎：形成输卵管积脓。
4 累及盆腔结缔组织：宫旁压痛明显，并有增厚出现包块；若有化脓则寒战、高热、剧烈疼痛。阴道检查后穹窿膨隆且有波动感、甚至形成“冰冻骨盆”，盆腔腹膜炎。
, 百拇医药
5 弥漫性腹膜炎：出现腹膜炎的症状和体征。
6 栓塞性静脉炎：产后7～14天。弛张热型，累及股静脉出现股白肿；累及盆腔静脉，则盆腔有深压痛，触及条索状物，栓子脱落，出现转移病灶；脓毒血症、败血症。
7 血常规检查：白细胞总数升高及中性细胞增多。
8 宫腔培养：确定病原菌、并作药物敏感试验。
9 X线检查：疑有肺部病灶时，宜作X线胸片检查，见肺内有改变。
10 B型超声检查：可示盆腔有否脓肿形成，并可示子宫复旧情况。
[治 疗]
中医
1 中药治疗。
, 百拇医药
2 半卧位，高蛋白、高维生素饮食，补充水分，物理降温。
3 针灸疗法。
4 中成药治疗。
西医
治疗原则为增强全身抵抗力、防止炎症扩散、及时选择最敏感的抗生素。
1 根据药敏试验，选用敏感抗生素。
2 中毒症状重时，在广谱抗生素应用的基础上短期加用可的松类药物。
3 会阴创口感染时，拆线引流。
4 胎盘残留者，控制感染后清理宫腔残留物。
5 盆腔脓肿形成时，经腹或阴道切开排脓。
6 盆腔炎时，宜取半卧位。
[预 后]
由于病变部位、严重程度及治疗措施及时正确与否，其预后存在很大差异。一般轻、中度感染，经积极治疗可痊愈，并不留下后遗症；如病情严重，不及时治疗抢救可发展为败血症，中毒性休克，危及生命。, 百拇医药